ЗВУТ - это частота всех случаев (дней) утраты трудоспособности вследствие заболевания, травмы либо других медицинских проблем, связанных со здоровьем, среди отдельных групп работающего населения.

В соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993 г.) разработаны нормативные и методические материалы по совершенствованию экспертизы ВН - реализовано право гражданина РФ на тайну сведений о своем заболевании. В первичном учетном документе (листке нетрудоспособности), который подлежит оплате по месту работы, информация о диагнозе заболевания отсутствуют, а проставляется только причина ВН. С 1996 г. введен учетный документ «Талон на законченный случай временной нетрудоспособности» с информацией о диагнозе больного.

Методика изучения ЗВУТ имеет следующие особенности:

§ Акцент в организации изучения ВН (сбор информации, обработка и анализ) переносится на ЛПУ. Однако это не исключает изучение и анализ ЗВУТ на предприятиях, имеющих медико-санитарные части, либо другие формы ведомственного медицинского обслуживания.

§ Вторая особенность заключается в применении показателей ЗВУТ: в новой методике показатели ЗВУТ предполагается шире использовать для оценки качества медицинской помощи; организации экспертизы ВН.

§ Из-за существенных преобразований в производственной сфере и потере принципа медицинского обслуживания работающих с учетом неблагоприятных условий и особенностей труда, анализ показателей ЗВУТ представляет определенные трудности.

§ К сожалению, методика изучения ЗВУТ по ф.16-ВН в поликлиниках и стационарах дает возможность анализировать состояние здоровья работающих контингентов только с учетом наиболее значимых биологических факторов (пола и возраста).



Единица наблюдения - каждый законченный случай ВН в течение года.

Основными учетными документами являются:

Листок нетрудоспособности (ф. 095у);

Талон на законченный случай ВН (ф. 025 - 9у - 96).

Листок нетрудоспособности имеет статистическое, юридическое и финансовое значение. Лицевая сторона бланка заполняется лечащим врачом (средним мед. работником, имеющим лицензию), обратная - предприятием, где работает «пациент».

Графы «диагноз и «заключительный диагноз» не заполняются; в графе причина нетрудоспособности подчеркивается или записывается вид нетрудоспособности «заболевание», «травма», «санитарно-курортное лечение» и др.

В разделе «освобождение от работы» записываются дни нетрудоспособности.

Талон на законченный случай ВН содержит, кроме паспортных данных о пациенте, сведения о причине ВН, в том числе заключительный диагноз с указанием шифра заболевания по МКБ X пересмотра.

Заключительным диагнозом является основное заболевание, послужившее причиной (поводом) временной нетрудоспособности.

Общее число дней нетрудоспособности включает суммарное число дней по случаю независимо от количества выданных листков нетрудоспособности.

Все «талоны» собираются, шифруются, сводятся и разрабатываются с помощью компьютерных технологий. Отчет «Сведения о причинах временной нетрудоспособности за...год» для дальнейшего статистического обобщения предоставляется в бюро статистики управления здравоохранения (медицинские информационно-аналитические центры).

На основании данных отчета по ф.-16-ВН, содержащих сведения о всех случаях и днях нетрудоспособности, можно изучать, в основном, структуру и уровни ВН в целом по всем видам ВН, по полу, возрасту, отдельным группам болезней, в динамике по годам, регионам (таблица 3.8).

Вместе с тем, внедрение новых информационных систем и программ позволило получить полную информацию о временно нетрудоспособных лицах, что очень важно не только для установления причинно-следственных связей, но, прежде всего, для организации ведомственного и вневедомственного контроля качества оказания медицинских услуг, контроля экономических потерь в связи с заболеваниями, травмами и другими причинами.


Таблица 3.8

Показатели ЗВУТ, рассчитанные по отчету ф - 16 ВН и их применение

Показатели Методика вычисления Где и кем используются
I. ЛПУ II. Орган управления здравоохранением территории III. Орган управления здравоохранением РФ
1. Структура случаев (дней) нетрудоспособности по причинам ВН Число случаев (дней) по определенной причине х 100 Всего случаев (дней) Для установления наиболее значимых причин заболеваний ВН, экономических потерь
1.1. Структура случаев ВН по заболеваниям (классам болезней) Число случаев (дней) по определенному классу х 100 Всего случаев (дней) по всем болезням Для дальнейшего изучения частоты ВН по контингентам работающих, отраслям «»
2. Структура случаев ВН по полу и возрасту как в целом, так и по отдельным причинам, заболеваниям Число случаев ВН определенного возраста х100 Всего случаев ВН по стране в целом или заболевания Для изучения распределений по полу и возрасту Для установления влияния пола и возраста на заболеваемость с ВУТ; определения их значимости «»
3. Средняя длительность случая ВН как в целом, так и по отдельным причинам, заболеваниям Всего дней ВН Всего случаев ВН Для оценки качества оказания мед. помощи, экспертизы ВН, по врачам, отделению, учреждению. Оценку можно проводить по ориентировочным срокам (стандартам) Для организации контроля за качеством мед. помощи и экспертизы
4. Число случаев ВН на 100 среднегодовых работающих (в целом ф 16-ВН, по отдельным классам, болезням, полу, возрасту) * Всего случаев ВН х 100 Средняя численность работающих Для установления тенденций ВН Для установления динамики по отдельным ЛПУ; полу, возрасту Для установления динамики по отдельным регионам
5. Число дней ВН на 100 среднегодовых работающих (в целом по болезням, полу) * Всего дней ВН х 100 Средняя численность работающих см. выше см. выше см. выше

* Используются, при наличии сведений о числе работающих в районе обслуживания ЛПУ.


Заболеваемость по данным о причинах смерти - это частота случаевзаболеваний, послуживших причиной смерти среди определенных контингентов умерших.

Единицей наблюдения является каждый случай смерти с определенной причиной, зарегистрированный в медицинском статистическом документе за год.

Учетный документ – «Медицинское свидетельство о смерти» - форма № 106/у-98 и «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» - форма № 106-2/у-98. Эти документы передаются в органы ЗАГСА, сводятся в ведомость. На основании зарегистрированных причин смерти рассчитываются показатели (таблица 3.9).

Таблица 3.9

Показатели заболеваемости по данным причин смерти

И методика их вычисления

Помимо общего показателя смертности могут быть рассчитаны показатели смертности населения в зависимости от пола, возраста и др. признаков.

Государственной службы медико-социальной экспертизы

1. Фамилия, имя, отчество больного ______________________

_____________________

2. Дата _______3. № акта освидетельствования_____________

4. Диагноз учреждения государственной службы МСЭ______

_____________________

5. Степень нарушений функций организма (согласно принятой Классификации, утвержденной постановлением-приказом Минтрудсоцразвития и Минздрава России от 29.01.97. «1/30, раздел 1,4)

____________________

____________________

____________________

6. Степень ограничения жизнедеятельности (согласно принятой Классификации, утвержденной постановлением-приказом Минтрудсоцразвития и Минздрава России от 29.01.97. «1/30, раздел 1,4)

____________________

____________________

____________________

7. Заключение учреждения государственной службы МСЭ__

____________________

____________________

_____________________

_____________________

_____________________

_____________________

_____________________

_____________________

_____________________

_____________________

Руководитель учреждения

Государственной службы МСЭ ______________________________

Дата отправки «___» ___________________20 г.

Образец 9

Министерство здравоохранения Российской Федерации Медицинская документация Форма №088/у-97 Утверждена приказом Минздрава России от 14.05.97 № 141
Наименование учреждения, адрес

НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ

Дата выдачи «___»_________________20 г.

_____________________

1. Фамилия, имя, отчество______________________________

2. Дата рождения_____________Пол______________________

3. Адрес больного_____

4. Инвалид__________группы. 5. Место работы____________

6. Адрес места работы _

7. Профессия_8. Должность_____________________________

9. Под наблюдением лечебно-профилактического учреждения с «____________» 20 г.

10. История настоящего заболевания (начало, развитие, течение, дата обострений, проведенные лечебно-профилактические мероприятия, меры по восстановления трудоспособности).

_____________________

_____________________



___________________

11. Результаты проведенных реабилитационных мероприятий _______________________________

____________________

12. Частота и длительность временной нетрудоспособности (сведения за последние 12 месяцев)

Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности осуществляется по учетно-отчетной форме 036/у «Книга регистрации листков нетрудоспособности», заполняемой на основании данных статистического талона на законченный случай ВН, уч. ф. №025-9/4-у (образец 10).

Образец 10

Министерство здравоохранения Приложение №1

Российской Федерации приказу Минздрава

России от 28.10.96. №366

Медицинская документация

Форма №025-9/4-у-96

ТАЛОН

НА ЗАКОНЧЕННЫЙ СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ

НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ.

  1. Фамилия, Имя, Отчество__________________________
  2. Пол: мужской, женский___________________________
  3. Дата рождения:_
  4. Домашний адрес:________________________________

__________________

  1. Место работы:__

__________________

  1. Заключительный диагноз:_________________________

__________________

__________________

  1. Шифр заболевания:______________________________
  2. Общее число дней нетрудоспособности по данному случаю:___________________________

Дата заполнения Подпись врача

Порядок и особенности выдачи документов, удостоверяющих временную

нетрудоспособность.

Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и под­тверждающими временное освобождение от работы (учебы), является листок нетрудо­способности и в отдельных случаях, справки установленной формы, выдаваемые граж­данам при заболеваниях и травмах, на период медицинской реабилитации, при необхо­димости ухода за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом, на период карантина, при отпуске по беременности и родам, при протезировании в ус­ловиях протезно-ортопедического стационара.

По предъявлению листка нетрудоспособности, в соответствии с действующим законодательством, назначается и выплачивается пособие по временной нетрудоспо­собности, беременности и родам.

Листок нетрудоспособности выдается:

1. Гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам, в том числе гражданам государств - членов СНГ, лицам без гражданства, беженцам и вынуж­денным переселенцам, работающим на предприятиях и в учреждениях Российской Фе­дерации независимо от их форм собственности.

2. Гражданам, у которых нетрудоспособность или отпуск по беременности и родам наступили в течение месячного срока после увольнения с работы по уважи­тельным причинам.

3. Гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в террито­риальных органах труда и занятости населения.

4. Бывшим военнослужащим, уволенным со срочной службы из Вооружен­ных Сил Российской Федерации при наступлении нетрудоспособности в течение ме­сяца после увольнения.

Право на выдачу листков нетрудоспособности (справок) имеют лечащие врачи государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения на осно­вании лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Врачи, за­нимающиеся частной медицинской практикой вне учреждения здравоохранения, для получения указанной лицензии должны иметь удостоверение (свидетельство) об окон­чании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.

В отдельных случаях, по решению местных органов управления здравоохра­нением, выдача листков нетрудоспособности (справок) гражданам может быть разре­шена медицинскому работнику со средним медицинским образованием.

Контроль за соблюдением настоящей инструкции в государственных, му­ниципальных, частных лечебно-профилактических учреждениях, а также честно прак­тикующими врачами, осуществляется в пределах своей компетенции органом управле­ния здравоохранением соответствующего уровня профессиональной медицинской ас­социацией, исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Фе­дерации. В осуществлении контроля могут участвовать комиссии (комитеты, бюро) по аккредитации и лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности и подразделения территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Порядок учета и хранения листков нетрудоспособности устанавливается Мин­здравмедпромом России по согласованию с Фондом социального страхования Россий­ской Федерации.

Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную не­трудоспособность, медицинские работники станций (отделений) скорой медицинской помощи, переливания крови, учреждений судебно-медицинской экспертизы, бальнеог­рязелечебниц и городских курортных водогрязелечебниц, домов отдыха, туристических баз, учреждений санэпиднадзора.

Листки нетрудоспособности выдаются лечащим врачом при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента.

Выдача и продление документа, удостоверяющего временную нетрудо­способность, осуществляется врачом после личного осмотра и подтверждается записью в медицинской документации, обосновывающей временное освобождение от работы.

Документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, выдается и закрывается, как правило, в одном лечебно-профилактическом учреждении и, при по­казаниях, может быть продлен в другом.

Гражданам, находящимся вне постоянного места жительства, листок не­трудоспособности выдается (продлевается) лечащим врачом, установившим факт не­трудоспособности, с разрешения администрации лечебно-профилактического учрежде­ния, с учетом дней, необходимых для проезда к месту жительства.

Документы, подтверждающие временную утрату трудоспособности рос­сийских граждан в период их пребывания за границей, по возвращении подлежат за­мене на листок нетрудоспособности лечащим врачом с утверждением его администра­цией лечебно-профилактического учреждения.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки)

при заболеваниях и травмах.

При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособ­ности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней, с учетом утвержденных Минздравмед­промом России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различ­ных заболеваниях и травмах.

Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне лечебно-профилактического учреждения, имеют право выдавать документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность на срок не более 30 дней.

В особых условиях (в отдаленных районах сельской местности, Крайнего Севера и т.д.), по решению местных органов управления здравоохранением, выдача листков нетрудоспособности может быть разрешена лечащему врачу до полного восстановления трудоспособности или направления на медико-социальную экспертизу.

Средний медицинский работник, имеющий право выдавать листки нетрудоспособности, единолично и единовременно выдает его на срок до 5 дней и продлевает до 10 дней, в исключительных случаях, после консультаций с врачом ближайшего лечебно-профилактического учреждения, – сроком до 30 дней.

При сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется клинико-экспертной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения.

Продление листков нетрудоспособности частнопрактикующими врачами в этих случаях осуществляется в порядке, определяемом Минздравмедпромом России совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации.

По решению клинико-экспертной комиссии, при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе, листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) – не более 12 месяцев, с периодичностью продления комиссией не реже, чем через 30 дней.

При заболеваниях (травмах) листок нетрудоспособности выдается в день установления нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни. Не допускается его выдача за прошедшие дни, когда больной не был освидетельствован врачом.

В исключительных случаях листок нетрудоспособности может быть выдан за прошедший период по решению клинико-экспертной комиссии.

Гражданам, обратившимся за медицинской помощью в конце рабочего дня, листок нетрудоспособности, при их согласии, выдается со следующего календарного дня.

Гражданам, направленным здравпунктом в лечебно-профилактическое учреждение и признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт.

Гражданам, нуждающимся в лечении в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, лечащие врачи выдают листок нетрудоспособности с последующим направлением в учреждения соответствующего профиля для продолжения лечения.

Нетрудоспособным гражданам, направленным на консультацию (обследование, лечение) в лечебно-профилактическое учреждение за пределы административного района, листок нетрудоспособности выдается на число дней, необходимых для проезда, и продлевается в порядке, предусмотренном настоящей инструкцией.

При выписке из стационара, в том числе из стационара центра профпатологии, листок нетрудоспособности выдается на весь период стационарного лечения, для иногородних – с учетом дней для проезда к месту жительства, при сохранении нетрудоспособности может быть продлен ещё до 10 дней.

В случаях, когда заболевание или травма, ставшие причиной временной нетрудоспособности, явились следствием алкогольного, наркотического, ненаркотического опьянения, листок нетрудоспособности выдается с соответствующей отметкой, о факте опьянения в истории болезни (амбулаторной карте) и в листке нетрудоспособности.

При временной нетрудоспособности женщины, находящейся в отпуске по уходу за ребенком, или лица, осуществляющего уход за ребенком, работающих на условиях неполного рабочего дня или на дому, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.

Гражданам, направленным по решению суда на судебно-медицинскую или психиатрическую экспертизу, признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается со дня поступления на экспертизу.

При амбулаторном лечении больных на период проведения инвазивных методов обследования и лечения (эндоскопические исследования с биопсией, химиотерапия по интермиттирующему методу, гемодиализ и т.д.) листок нетрудоспособности, по решению клинико-экспертной комиссии, может выдаваться прерывисто, на дни явки в лечебное учреждение. В этих случаях в листке нетрудоспособности указываются дни проведения процедур, и освобождение от работы производится только на эти дни.

При наступлении временно нетрудоспособности в период отпуска без сохранения содержания, отпуска по беременности и родам, в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком листок выдается со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся нетрудоспособности.

При временной нетрудоспособности, возникшей в период ежегодного очередного отпуска, в том числе, при санаторно-курортном лечении, листок нетрудоспособности выдается в порядке, предусмотренном настоящей инструкцией.

Гражданам, самостоятельно обращающимся за консультативной помощью в…………………………………………………………………………………………………...стационарных учреждениях по направлению военных комиссариатов, следственных органов, прокуратуры и суда, выдается справка произвольной формы.

В случае заболевания студентов и учащихся средних и высших учебных заведений, для освобождения их от учебы, выдается справка установленной формы.

Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу.

На медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите:

При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4 месяцев;

При благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 месяцев (в отдельных случаях: травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез - до 12 месяцев), для решения вопроса о продолжении лечения или установлении группы инвалидности;

Работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического и трудового прогноза.

Право направлять граждан на медико-социальную экспертизу имеют лечащие врачи амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений различных уровней и форм собственности с утверждением направления на МСЭК клинико-экспертной комиссией учреждения.

При установлении группы инвалидности, срок временной нетрудоспособности завершается датой регистрации направления на МСЭК медико-социальной экспертной комиссией.

Лицам, не признанным инвалидами, листок нетрудоспособности продлевается лечебно-профилактическим учреждением до восстановления трудоспособности или повторного направления на медико-социальную экспертизу.

При отказе больного от направления на медико-социальную экспертизу или несвоевременной явке на экспертизу по неуважительной причине, листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа или дня регистрации документов медико-социальной экспертной комиссией. Отказ или неявка указывается в листе нетрудоспособности.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации.

Листок нетрудоспособности для санаторно-курортного (амбулаторно-курортного) лечения, в т. ч. в пансионатах с лечением, санаториях «Мать и дитя», в туберкулезных санаториях, выдается на число дней, недостающих к очередному и дополнительному отпускам, и время проезда.

При суммарном очередном отпуске за 2-3 года вычитается вся его продолжительность. В случае использования очередного и дополнительного отпусков до отъезда в санаторий и при предоставлении администрацией отпуска без сохранения содержания на количество дней, равное очередному и дополнительному отпускам, листок нетрудоспособности выдается на срок лечения и проезда, за вычетом дней основного и дополнительного отпусков.

Листок нетрудоспособности выдается лечебно-профилактическим учреждением до отъезда в санаторий по предоставлении путевки (курсовки) и справки администрации о длительности очередного и дополнительного отпусков.

При направлении в центры реабилитации больных непосредственно из больничных учреждений, листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом центра на весь срок долечивания или реабилитации.

При направлении больных в санатории из больничных учреждений после перенесенного острого инфаркта миокарда, аортокоронарного шунтирования, оперативного вмешательства по поводу аневризмы сердца, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаление желчного пузыря листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом санатория на весь период долечивания.

Участникам ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС 1986-1987 гг., лицам, получившим или перенесшим лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием, и инвалидам, у которых установлена причинная связь заболевания с последствиями радиационного воздействия, эвакуированным (в том числе выехавшим добровольно) из зоны отчуждения, работающим в зоне отчуждения, а также участникам ликвидации последствий аварии на производственном объединении «Маяк», лицам, занятым на работах по проведению защитных мероприятий, и реабилитации радиоактивно загрязненных территорий вдоль реки Течи, эвакуированным, а также выехавшим добровольно из населенных пунктов, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, включая тех, которые в момент эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, листок нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения выдается при наличии медицинских показаний на весь срок путевки и дни проезда без вычета очередного и дополнительных отпусков.

Работающим воинам-интернационалистам, инвалидам Великой Отечественной войны, а также из числа военнослужащих, - направленным врачебно-отборочной комиссией в центры восстановительной терапии воинов-интернационалистов по разнарядке Минздравмедрома и Фонда социального страхования России, листок нетрудоспособности выдается на весь срок действия путевки и дни проезда.

При направлении на санаторно-курортное лечение в санатории здравоохранения «Мать и дитя» ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет, при наличии медицинского заключения о необходимости индивидуального ухода за ним, листок нетрудоспособности выдается одному из родителей (опекуну) на весь период санаторного лечения ребенка с учетом времени проезда.

Гражданам, направленным в клиники реабилитации научно исследовательских институтов курортологии и физиотерапии, листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом лечебно-профилактического учреждения на основании заключения клинико-экспертной комиссии на время лечения и проезда и, при показаниях, продлевается лечащим врачом клиники института.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком инвалидом.

Листок нетрудоспособности по уходу за больным выдается лечащим врачом одному из членов семьи (опекуну) непосредственно осуществляющему уход.

Листок нетрудоспособности выдается по уходу:

1. За взрослым членом семьи и больным подростком старше 15 лет, получающим лечение в амбулаторно-поликлинических условиях сроком до 3 дней, по решению клинико-экспертной комиссии - до 7 дней.

2. За ребенком до 7 лет при амбулаторном лечении на весь период острого или до наступления ремиссии при обострении хронического заболевания; за ребенком старше 7 лет - на срок до 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока.

3. За ребенком до 7 лет при стационарном лечении на весь срок лечения, старше 7 лет - после заключения клинико-экспертной комиссии о необходимости осуществления ухода.

4. За детьми до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита, страдающими тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, ожогами на весь период пребывания в стационаре.

5. В случае болезни матери, находящейся в отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет, листок нетрудоспособности выдается лицу, фактически осуществляющему уход за ребенком, учреждением, в котором лечится мать, сроком до 5 дней, по решению клинико-экспертной комиссии - до 10 дней, а в исключительных случаях - на весь период, в течение которого она не может осуществлять уход.

6. За ребенком, проживающим в зоне отселения и зоне проживания с правом на отселение, эвакуированным и переселенным из зон отчуждения, отселения, проживание с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, а также за детьми первого и последующих поколений граждан, упомянутых в настоящей инструкции, родившимся после радиоактивного облучения одного из родителей на все время болезни (включая время болезни ребенка в период пребывания с ним в санаторно-курортном учреждении).

При одновременном заболевании двух и более детей, по уходу за ними выдается один листок нетрудоспособности.

При разновременном заболевании двух детей, листок нетрудоспособности по уходу за другим ребенком выдается после закрытия первого документа без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по первому листку нетрудоспособности.

При заболевании ребенка в период, не требующий освобождения матери от работы (очередной или дополнительный отпуск, отпуск по беременности и родам, отпуск без сохранения содержания, выходные или праздничные дни и др.), листок нетрудоспособности по уходу выдается со дня, когда она должна приступить к работе, без учета дней от начала заболевания ребенка.

Листки нетрудоспособности не выдаются по уходу:

1. За хроническими больными в период ремиссии.

2. В период очередного отпуска и отпуска без сохранения содержания.

3. В период отпуска по беременности и родам.

4. В период частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при карантине.

При временном отстранении от работы лиц, контактировавших с инфекционными больными, или вследствие бактерионосительства, листки нетрудоспособности выдаются по предъявлению врача-эпидемиолога в лечебно-профилактическом учреждении врачом-инфекционистом или лечащим врачом. Продолжительность отстранения от работы в этих случаях определяется утвержденными сроками изоляции лиц, перенесших инфекционные заболевания и соприкасавшихся с ними.

При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет или за гражданином, признанным в установленном порядке недееспособным, выдается на основании справки эпидемиолога лечебно-профилактическим учреждением, наблюдающим его одному из работающих членов семьи на весь период карантина.

Работникам предприятий общественного питания, водоснабжения, детских учреждений при наличии у них гельминтоза листок нетрудоспособности выдается на весь период дегельминтизации.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при протезировании.

При госпитализации в стационар протезно-ортопедического предприятия, листок нетрудоспособности выдается на весь период пребывания в стационаре и время проезда к месту жительства и обратно.

Гражданам, протезирующимся в амбулаторно-поликлинических условиях протезно-ортопедического предприятия, листок нетрудоспособности не выдается.

Воинам-интернационалистам, направленным в установленном порядке на протезирование, листок нетрудоспособности выдается на весь период протезирования с учетом дней, необходимых для проезда к месту лечения и обратно.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам.

По беременности и родам листок нетрудоспособности выдается врачом-акушером-гинекологом, а при его отсутствии - врачом, ведущим общий прием. Выдача листка нетрудоспособности производится с 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов). При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается с 28 недель беременности, при этом общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 180 дней.

При осложненных родах женщинам, в т. ч. иногородним, листок нетрудоспособности выдается дополнительно на 16 календарных дней лечебно-профилактическим учреждением, где произошли роды. В этих случаях общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 156 календарных дней.

При родах, наступивших до 30 недель беременности и рождении живого ребенка, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается лечебно-профилактическим учреждением, где произошли роды, на 156 календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение первых 7 дней после родов - на 86 календарных дней.

Листок нетрудоспособности на дородовый отпуск продолжительностью 90 календарных дней выдается женщинам, прожившим (работавшим) в зоне отселения до их переселения в другие районы и проживающим в зоне с правом на отселение и в зонах с льготным социально-экономическим статусом, а также женщинам, проживающим в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча. Общая продолжительность отпуска по беременности и родам составляет 160 дней.

Женщинам, проживающим в других зонах, подвергшихся радиоактивному загрязнению, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается в порядке выше изложенных пунктов.

При наступлении беременности в период нахождения женщин в частично оплачиваемом отпуске или дополнительном отпуске без сохранения заработной платы по уходу за ребенком, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.

Женщине, усыновившей новорожденного ребенка, листок нетрудоспособности выдает стационар по месту его рождения на 70 календарных дней со дня рождения.

При операции «подсадка эмбриона», листок нетрудоспособности выдается оперирующим врачом на период с момента госпитализации до установления факта беременности.

При операции прерывания беременности, листок нетрудоспособности выдается в порядке, предусмотренном в разделе 2 настоящей инструкции.

За нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности врачи государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут дисциплинарную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Порядок учета и хранения документов удостоверяющих временную нетрудоспособность.

1. Бланки листков нетрудоспособности и справок (образец 11) установленной формы (095у) являются документами строгой отчетности. Ответственность за получение, хранение и распределение бланков, а также за учет и отчетность по ним в лечебно-профилактических учреждениях несут руководители и главные (старшие) бухгалтеры органов и учреждений здравоохранения. Бланки документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, должны хранится в несгораемых шкафах специальных помещений, отпечатываемых в нерабочее время.

Обеспечение бланками листков нетрудоспособности осуществляется за счет Фонда социального страхования Российской Федерации.

Образец 11

Код формы по ОКУД___________________

Код учреждения по ОКПО_______________

МИНЗДРАВ СССР Медицинская документация

С определенной периодичностью Министерство здравоохранения издает нормативные документы, в которых содержатся формы медицинской документации. Они используются во всех учреждениях здравоохранения, работающих в системе ОМС. Например, талон амбулаторного пациента (форма 025/у-11) был утвержден министерским приказом в 2003 году. Однако в дальнейшем в связи с выходом в разные годы иных правовых актов изменялась и форма талона.

Общая информация

Действующий в настоящее время приказ № 834н, который вступил в силу девятого марта 2015 года, содержит унифицированные формы, необходимые для заполнения медицинскими организациями, в том числе и новый талон амбулаторного больного, пришедший на смену форме 025-12/у «Талон амбулаторного пациента». Кроме того, этим документом определен и порядок их заполнения. Документация, которую ведут учреждения здравоохранения, считается их обязанностью в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Медицинская документация служит основным источником получения первой информации об обслуживании пациента, а именно данные о:

  • лечении;
  • обследованиях;
  • реабилитационных мероприятиях;
  • переосвидетельствовании;
  • выдаче различных справок;
  • и другое.

Частные медицинские организации обязаны заполнять формы, в том числе и единый талон амбулаторного пациента, утвержденный вышеуказанным приказом только в случае, если они работают в системе ОМС, которая является частью государственного социального страхования.

Отделение медицинской статистики

Это отделение поликлинического учреждения здравоохранения проводит работу по обработке и сбору учетных первичных документов, на основании которых делает необходимые отчеты. Одним из основных считается талон амбулаторного больного. Обработка, сортировка и проверка его осуществляется в ежедневном режиме при помощи компьютерных программ или ручным способом. Отчеты по итогам работы поликлинического звена составляются ежемесячно, ежеквартально и в конце года. В них отражается информация, источником которой является форма 025-2/у «Статистический талон амбулаторного пациента». Она предназначена для фиксирования заключительных диагнозов.

В эту форму вносится следующая информация по индивиду:

  • Ф.И.О полностью;
  • адрес;
  • на каком участке наблюдается пациент (цеховой, педиатрический или терапевтический);
  • где работает;
  • в какой местности проживает;
  • возраст;
  • вписывается уточненный диагноз, а также ставится отметка, если он был установлен в жизни впервые;
  • указывается, при каком обращении (профилактический осмотр, за назначением лечения и др.) было обнаружено заболевание;
  • в случае травмы или отравления надо пояснить, связаны ли они с работой на производстве или получены в другом месте (бытовая, спортивная, школьная, дорожно-транспортная, прочие);
  • дата заполнения;
  • подпись лица, внесшего информацию.

Форма 025-1/у «Талон амбулаторного пациента»

Эта форма является учетной, она оформляется учреждениями здравоохранения, которые осуществляют амбулаторный прием пациентов. Заполняют ее, используя компьютерные технологии или вручную, медицинские работники на каждого индивида, обратившегося в поликлинику. Порядок заполнения и сама форма талона утверждается приказом Минздрава России. Информацию для внесения сведений в талон черпают из медицинской карты, истории развития ребенка, карты родившей или беременной женщины, а также из других медицинских документов. Сведения в талон вписываются или выбирается один или нескольких вариантов из уже имеющихся в этой форме. Сокращения при оформлении документа запрещены, все слова следует прописывать полностью. Названия медикаментов можно писать на латинском языке.

Кроме того, отмечается следующая информация:

  • паспортные данные;
  • при каждом посещении проставляется дата, когда был открыт талон;
  • об имеющихся льготах, в т. ч. сведения об инвалидности;
  • номер страхового полиса;
  • занятость индивида;
  • цель, дата посещения учреждения здравоохранения;
  • код диагноза по МКБ-10, прописывается сам диагноз;
  • данные доктора, который принимал пациента и оказывал помощь в амбулаторных условиях.

За достоверность и аккуратность оформления талона отвечает доктор. Правильность заполнения талона проверяет медицинский работник, занимающийся статистикой. В случае обнаружения ошибок форма отдается врачу на доработку. Хранится талон в учреждении здравоохранения в течение года.

Образец заполнения талона амбулаторного пациента

При заполнении формы 025-1/у вносится следующая информация по пунктам:

  1. Число, месяц, год обращения в учреждении здравоохранения. Эта информация вписывается каждый раз, когда пациент посещает поликлинику.
  2. Если индивид имеет право на предоставление социального пакета (государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг), то отражается код льготы, имеющий цифровое обозначение.
  3. Дата окончания предоставленной льготы.
  4. Серия, номер полиса и наименование поликлиники, в которой пациент застрахован.
  5. СНИЛС.
  6. Паспортные данные.
  7. Место работы, службы или иное.
  8. Если пациент ребенок, то отмечают школьник или дошкольник, а также посещает ли он
  9. Группа инвалидности, когда была установлена.
  10. Какая помощь (первичная специализированная, врачебная медико-санитарная и т. д.), кем была оказана (доктором общей практики, участковым, фельдшером и другими).
  11. Была ли оказана неотложная медицинская помощь во время посещения.
  12. Каких докторов, в том числе и узких специалистов, посетил индивид.
  13. По какому поводу пациент обратился в учреждение здравоохранения.
  14. Диагноз (предварительный, основной, заключительный).
  15. Выписанные медикаменты для граждан, получающих государственную социальную помощь, т. е. социальный пакет.
  16. Отметка о выдаче больничного листка с указанием периода нетрудоспособности.
  17. Ф.И.О доктора, его код и специальность.

Внесение сведений в первичные учетные медицинские документы

Поликлиниками, ведущими прием пациентов, а также учитывающими законченные случаи, произошедшие в период обслуживания, заполняется талон амбулаторного пациента. Под законченными случаями подразумевается некий объем лечебно-диагностических и реабилитационных действий в результате которых:

  • больной может быть направлен в специализированного или общего профиля учреждение здравоохранения;
  • ремиссия или выздоровление;
  • летальный исход индивида.

До марта 2015 года во всех учреждениях здравоохранения при каждом посещении пациента использовался талон амбулаторного пациента (025-12/у). В настоящее время утверждена новая форма, в которой имеется информация о больном, оказанных услугах врачебным и средним персоналом, болезнях или травмах, льготном рецепте на лекарственный препарат, диспансерном учете или временной нетрудоспособности. Кроме того, ставится отметка о том, какое заболевание зарегистрировано у индивида: острое, хроническое или выявленное впервые. Все диагнозы записываются в строгом соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра.

Обработка утвержденной приказом №834н формы талона амбулаторного пациента дает возможность сформировать регистр и вести учет как детского, так и взрослого населения, которое в амбулаторно-поликлиническом звене обслуживается. Благодаря автоматизированной обработке первичных статистических медицинских документов формируется отчет за предыдущий год работы, в котором имеются информация о болезнях, зарегистрированных у пациентов и проживающих на территории обслуживания поликлинического учреждения. Кроме того, подсчитываются показатели заболеваемости населения.

Понятие о заключительных диагнозах

Уточненный диагноз по поводу первичного обращения фиксируется доктором в медицинской карте индивида, а также в листе записи заключительных диагнозов. Регистрируемые впервые, хронические болезни или возникающие у индивида несколько раз в год, например, ОРВИ, имеют определенное обозначение. Если доктор при первом посещении не может установить диагноз, то указывается только дата посещения в листе записи заключительных диагнозов. Далее, напротив нее, после проведения дополнительных видов обследований вписывается уточненный диагноз. При выявлении нескольких заболеваний они также фиксируются в этом листе. В статистический талон амбулаторного пациента для регистрации заключительных диагнозов вносится информация с листа записи заключительных диагнозов. В конце каждого месяца заполненные талоны передают статистикам для формирования отчетности и реестров пролеченных больных. Из правильно заполненного талона извлекают следующую информацию по каждому случаю обслуживания в учреждении поликлинического типа:

  • Цель, с которой обратился индивид: консультативная, профилактический осмотр, лечебно-диагностическая, медико-социальная и другое.
  • Периодичность - первичный, повторный.
  • Какой объем помощи был оказан непосредственно в учреждении здравоохранения и в домашних условиях.

Законченный случай - это когда достигнута цель обращения. Информация в статистический талон амбулаторного пациента вносится непосредственно лечащим доктором. Хранение его осуществляется в его кабинете до того момента, пока конкретный случай обслуживания не будет завершен. Такой порядок дисциплинирует врача и мотивирует его на оказание активной помощи пациенту. Заведующие отделениями, анализируя и проверяя заполнение талона, выполняют контроль за качеством ведения пациентов. Особый интерес представляют случаи, связанные с заболеванием, при которых посещений было больше пяти, или случаи, тянущиеся свыше месяца, а также незаконченные.

Необходимость ведения статистических форм

Для планирования мероприятий, связанных с охраной здоровья и организацией медицинского обслуживания в учреждении здравоохранения, огромное значение имеет изучение и анализ контингентов больных и общей заболеваемости. Поэтому в учетные формы обязательно вносятся сведения обо всех патологических процессах, которые выявлены при обращении индивида в поликлинику независимо от их цели: различные виды осмотров, с лечебной целью и т. д. В амбулаторно-поликлиническом звене принят единый порядок регистрации обращений пациентов. Суть его заключается в следующем.

Установленный диагноз вносится в:

  • амбулаторную карту;
  • лист заключительных диагнозов;
  • бланк талона амбулаторного пациента, т. е. статистический талон.

Записи, имеющиеся в листах уточненных диагнозов, предоставляют возможность доктору ознакомиться с ранее перенесенными болезнями, спланировать профилактические мероприятия, в том числе и диспансеризацию. Статистический талон - это первичная учетная документация. С его помощью изучают общую заболеваемость (уровень, характер) индивидов в зоне обслуживания поликлиники. Основные правила заполнения талонов амбулаторного пациента или статталонов следующие:

  • Диагноз, который был выставлен при первом обращении и не вызывающий сомнений, вносится в талон.
  • Предположительный диагноз не подлежит фиксации в талоне.
  • Если диагноз изменился, то обязательно информация корректируется и в статталоне.
  • В случае наличия у индивида нескольких диагнозов они также фиксируются в талоне. Причем на каждую патологию составляется свой талон.
  • Болезни, которые являются осложнением других, не подлежат регистрации. Заносится только основное заболевание. Например, пневмония возникла на фоне гриппа. В талон вносится только грипп.
  • Рядом с выставленным впервые диагнозом доктор ставит следующее (+), а если патология уже была выявлено ранее, то в талоне ставится знак (-).
  • Хронические патологии вносятся в статталон один раз.
  • Острые - при каждом выявлении.
  • Если диагноз был уточнен в другой медицинской организации, то регистрируется он в том учреждении, где индивид наблюдается постоянно.

Паспортные данные больного вносятся в талон работником регистратуры, далее он передается доктору. Важно помнить, что больницы не участвуют в заполнении статистических талонов. Эта обязанность возлагается на поликлиническое звено, где в настоящее время действующей является форма 025-1/у «Талон амбулаторного пациента».

Общая заболеваемость

За этим понятием скрывается распространенность и частота всех случаев зарегистрированных впервые заболеваний, по которым индивиды обратились в текущем году в учреждение здравоохранения поликлинической направленности. Для того чтобы собрать и проанализировать сведения об общей заболеваемости, информацию черпают из:

  • медицинской карты больного;
  • статталонов заключительных диагнозов;
  • талона амбулаторного пациента.

Вышеперечисленная документация заполняется во всех поликлинических учреждениях, в том числе и амбулаториях сельской и городской местности. Следует отметить, что в специализированных медицинских организациях, таких как противотуберкулезные, онкологические или психоневрологические, талоны не ведутся. В диспансерах, занимающихся кожно-венерологическими патологиями, заполняется талон только на индивидов, страдающих болезнями дермы. Медицинские организации, работающие в системе ОМС, применяют бланк талона амбулаторного пациента, форма которого утверждена приказом Министерства здравоохранения РФ №834н.

В нем содержится информация:

  • о пациенте;
  • об услугах, оказанных медицинскими работниками (доктором и средним медперсоналом);
  • о травматических состояниях и болезнях;
  • (учете);
  • о временной утрате трудоспособности;
  • о выписывании бесплатного рецепта.

На один случай заболевания может оформляться несколько талонов. Надо помнить, что диагнозы вносятся в документацию в строгом соответствии с Международной классификацией.

Кроме того, фиксируются следующие сведения:

  • течение и характер патологии (впервые зарегистрированная, острая, хроническая, обострение);
  • информация о способе обнаружения болезни - на дому или на приеме, при профилактическом осмотре.

Рассмотрим правила заполнения талона амбулаторного пациента при внесении информации в графы о диагнозе:

  • Основным диагнозом является тот, который стал причиной конкретного обращения, именно он и вносится по данному обращению.
  • Из всех болезней, которые послужили причиной данного обращения, фиксируется самое тяжелое, а все остальные вписываются в раздел сопутствующих заболеваний.

Например, индивид обратился за терапией с острой патологией, а она в свою очередь сопровождает хроническое. В этом случае основное - это первое, а второе - сопутствующее. Если основной диагноз изменили, то вместо талона амбулаторного пациента, который был оформлен первоначально, заполняется новый. Кроме того, каждый случай зарегистрированного впервые заболевания фиксируется в листке записей уточненных диагнозов. Заполняются талоны в конце приема доктором или статистиком в зависимости от внутреннего порядка организации работы учреждения здравоохранения.

Заполнение и автоматизированная обработка

Информация в талон амбулаторного пациента вносится всеми медицинскими организациями, которые применяют в своей деятельности систему учета по законченному случаю обслуживания, под ним подразумевается выполнение определенного объема диагностических и реабилитационных манипуляций, итог которых различен и представлен следующим: ремиссией, полным выздоровлением, направлением на лечение в больницу, в том числе специализированную, дневного или круглосуточного пребывания. Летальный исход также подпадает под законченный случай.

Обработка талона амбулаторного пациента машинным способом, т. е. автоматизированная, дает возможность провести:

  • Учет и создание регистра, прикрепленного к конкретному учреждению на медицинское обслуживание населения.
  • Ведение и учет полиса ОМС.
  • Анализ различных баз по
  • Формирование и сбор статистической информации по медицинским услугам, которые были предоставлены, выписанным лекарствам, законченному случаю и т. п.
  • Систему расчетов за предоставленную в поликлинике медицинскую помощь.

Обработка нового бланка, который пришел на смену талону амбулаторного пациента формы 025-12/у, производится с помощью автоматизированной системы с применением специальных статистических программных модулей.

Статистика в амбулаторно-поликлинических учреждениях

В амбулаторно-поликлинических учреждениях обязательному кодированию и регистрации подлежат все проблемы и состояния, которые связаны со здоровьем и были выявлены при обращении индивида к доктору. Учет их осуществляется в специальных медицинских документах, которые получили название первичные, содержащаяся в них информация о болезнях или других состояниях, имеющих какое-либо отношение к здоровью, передается в кабинет или отделение медицинской статистики поликлинического учреждения. Правила кодировки и регистрации заболеваемости в учреждениях, оказывающих поликлиническую помощь, регламентированы Международной классификацией болезней десятого пересмотра, а также инструкциями и документами Министерства здравоохранения РФ. К основным учетным документам первичной медицинской документации относится и бланк талона амбулаторного пациента. На основе его и других отчетных форм разрабатываются показатели статистической отчетности, использующиеся для проведения анализа деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения.

Их можно разделить на следующие группы:

  • обеспеченность кадрами;
  • объем амбулаторно-поликлинической помощи;
  • профилактическая работа.

Образец талона амбулаторного пациента, а также иной медицинской документации можно получить в органах здравоохранения субъекта.

Какие сведения из талона амбулаторного больного необходимы бухгалтеру медицинской организации

Бухгалтерская служба учреждения здравоохранения также принимает участие в проверке правильности оформления талона амбулаторного больного.

Особенно интересны для бухгалтера будут следующие строки:

  • Вторая и третья, где содержится информация о докторе, который принимал индивида.
  • Четвертая, в которой отражен вид оплаты оказанной услуги. Причем в одном талоне должен быть отмечен только один источник оплаты. если их больше, то заполняется несколько талонов.
  • Пятая, из нее черпается информация о том, где была оказана медицинская услуга.
  • Шестая - цель, с которой индивид обратился в поликлинику.
  • Седьмая - результат лечения, который вносится после последнего посещения. Если эта строка не заполнена, то это свидетельствует о том, что услуга не оказана, соответственно нельзя уменьшить налогооблагаемый доход на прямые расходы по этой услуге.
  • Девять - информация, содержащаяся в этой строке необходима бухгалтеру при выписывании справки об оплате услуги.
  • Двенадцатая - нужна специалисту бухгалтерии, если лечение не всех травм возмещает страховая компания.

До издания приказа Минздрава РФ № 834н учреждения здравоохранения вносили данные в талон амбулаторного пациента (025-12/у). В настоящее время действительной формой является 025-1/у. Таким образом, бухгалтерской службе желательно владеть знаниями о том, какие сведения вносятся в талон и как правильно этой информацией воспользоваться.

Что случится, если не заполнили первичные медицинские документы, в частности, талон амбулаторного больного?

Получая от пациентов деньги, учреждение здравоохранения обязано доказать, что это доход за оказанные медицинские услуги. Только в этом случае доход уменьшается на сумму затрат, связанных с оказанием услуги. Подтвердить факт ее оказания возможно используя контракт, который заключен между индивидом и поликлиникой; или если услуга оказывается в рамках ОМС, то по договору с организацией, занимающейся страхованием. Согласно заключениям юристов, договор - это высказывание намерений оказать услугу, а непосредственно факт ее предоставления должен быть подтвержден специальными документами.

Единственным документом, который подтверждает фактическое оказание медицинских услуг, является талон амбулаторного больного. В случае договора со страховой организацией это будет акт приемки услуг. Таким образом, если талон будет отсутствовать, то налоговые органы посчитают деньги, принятые от индивида безвозмездными, и не включат их в расходы для исчисления налога на прибыль, т. е. не учтут затраты на предоставление медицинской услуги.

Используемый в женской консультации

1. Медицинская карта амбулаторного больного

2. Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов

3. Талон на прием к врачу

4. Талон амбулаторного пациента

5. Талон амбулаторного пациента (сокращенный вариант)

6. Единый талон амбулаторного пациента

7. Талон на законченный случай временной нетрудоспособности

8. Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного

10. Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице

11. Журнал учета процедур

12. Контрольная карта диспансерного наблюдения

13. Книга записи вызова врача на дом

14. Журнал записи родовспоможений на дому

15. Журнал для записи заключений ВКК

16. Кодировочный талон

17. Книга регистрации листков нетрудоспособности

18. Журнал учета санитарно - просветительной работы

19. Ведомость учета посещений поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации и на дому

20. Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, ФАП, колхозного родильного дома

21. Карточка предварительной записи на прием к врачу

22. Карта больного, лечащегося в кабинете лечебной физкультуры

23. Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете)

24. Журнал записи рентгенологических исследований

25. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку

26. Предупреждение лицу, заболевшему венерической болезнью

27. Журнал записи амбулаторных операций

28. Справка для получения путевки в санаторно-курортное учреждение, дом отдыха, пансионат, турбазу

29. Санаторно-курортная карта для взрослых и подростков

30. Журнал регистрации амбулаторных больных

31. Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением ФАП, колхозных родильных домов

32. Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу

33. Книга записи работы старшего юрисконсульта, юрисконсульта учреждений здравоохранения

35. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, урогенитального герпеса, аногенитальных (венерических) бородавок, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки, трахомы

36. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного заболевания

37. Справка о временной нетрудоспособности в связи с бытовой травмой, операцией аборта

38. Рецепт

39. Рецепт на право получения лекарства, содержащего наркотические вещества (специальный рецептурный бланк)

40. Индивидуальная карта беременной и родильницы

41. Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы

42. Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки)

43. Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики

46. Направление на биохимический анализ крови, плазмы, сыворотки, мочи, спинномозговой жидкости

48. Направление на исследование крови на резус-принадлежность и резус - антитела и результат исследования

49. Журнал регистрации серологических исследований

50. Листок нетрудоспособности

Социально - правовая помощь

Оказание социально-правовой помощи в женской консультации является одним из звеньев в системе мер по охране материнства и детства. Эта работа осуществляется юрисконсультом, который непосредственно подчиняется руководителю учреждения. Свою работу юрисконсульт организует в соответствии с действующим законодательством.

Должность юрисконсульта предусматривается в женских консультациях с числом врачебных должностей от 11 и 0,5 должности на женскую консультацию от 5 до 10 врачебных должностей (Приказ Минздрава России от 22.05.01 N 165 "Об утверждении штатных нормативов служащих и рабочих учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при учреждениях здравоохранения". В гос. регистрации не нуждается; письмо Минюста России от 02.07.2001 N 07/6619-ЮД). Вместе с тем, руководитель учреждения может вводить должность данного специалиста в штат консультации любой мощности.

Дни и часы работы юрисконсульта должны быть известны женщинам и специалистам. Работа носит индивидуальный, иногда групповой характер. Женщины могут направляться на прием к юрисконсульту врачами акушерами-гинекологами и другими специалистами или обращаться самостоятельно.

Сведения о пациентках и принятых решениях заносятся в "Книгу записей работы старшего юрисконсульта, юрисконсульта учреждения здравоохранения".

В женской консультации могут быть созданы специальные стенды или организованы групповые беседы по правовым вопросам.

Юрисконсульт составляет ежегодные отчеты о своей деятельности и представляет руководителю учреждения.

Глава 5. Порядок вступления в силу настоящего Федерального закона
Статья 17.
Сохранение ранее приобретенных прав при определении размера пособия по временной нетрудоспособности и продолжительности страхового стажа

90 1. Установить, что гражданам, которые приступили к работе по трудовому договору, служебной или иной деятельности, в течение которой они подлежат обязательному социальному страхованию, до 1 января 2007 года и которые до 1 января 2007 года имели право на получение пособия по временной нетрудоспособности в размере (в процентном выражении от среднего заработка), превышающем размер пособия (в процентном выражении от среднего заработка), полагающийся в соответствии с настоящим
Федеральным законом, пособие по временной нетрудоспособности назначается и выплачивается в прежнем более высоком размере (в процентном выражении от среднего заработка), но не выше установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом максимального размера пособия по временной нетрудоспособности.
2. В случае, если продолжительность страхового стажа застрахованного лица, исчисленного в соответствии с настоящим Федеральным законом за период до 1 января 2007 года, окажется меньше продолжительности его непрерывного трудового стажа, применяемого при назначении пособий по временной нетрудоспособности в соответствии с ранее действовавшими нормативными правовыми актами, за тот же период, за продолжительность страхового стажа принимается продолжительность непрерывного трудового стажа застрахованного лица.
Статья 18.
Применение настоящего Федерального закона к страховым случаям, наступившим до дня и после дня вступления его в силу
1. Настоящий Федеральный закон применяется к страховым случаям, наступившим после дня вступления в силу настоящего Федерального закона.
2. По страховым случаям, наступившим до дня вступления в силу настоящего Федерального закона, пособие по временной нетрудоспособности, по беременности и родам исчисляется по нормам настоящего Федерального закона за период после дня вступления его в силу, если размер пособия, исчисленного в соответствии с настоящим Федеральным законом, превышает размер пособия, полагающийся по нормам ранее действовавшего законодательства.
Статья 19.
Вступление в силу настоящего Федерального закона
1. Настоящий Федеральный закон вступает в силу с 1 января 2007 года.
2. С 1 января 2007 года законодательные акты и иные нормативные правовые акты Российской
Федерации, предусматривающие условия, размеры и порядок обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию, применяются в части, не противоречащей настоящему Федеральному закону.
Президент Российской Федерации
В. Путин
Москва, Кремль
29 декабря 2006 г.
N 255-ФЗ
ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 15 апреля 2004 г. N 02-10/07-1843
Фонд социального страхования Российской Федерации рассмотрел обращение и сообщает.
В соответствии с пунктом 27 Положения о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию , утвержденного Постановлением Президиума ВЦСПС от 12.11.1984 N 13-6, пособие по временной нетрудоспособности не выплачивается, если заболевание или травма наступили вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением.
Согласно пункту 10 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 N 101, ответственность за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования несет администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера.
При этом в соответствии с пунктом 3.1 Типового положения о комиссии (уполномоченном) по социальному страхованию, утвержденного Фондом социального страхования Российской Федерации
15.07.1994 N 556а, комиссия по социальному страхованию вправе принимать участие в выяснении администрацией предприятия обстоятельств получения травмы в быту.
Что касается порядка установления причинно-следственной связи между употреблением алкоголя и получением травмы или заболеванием, то, действительно, такой порядок действующими нормативными правовыми актами не урегулирован. В связи с этим, при наличии отметки в листке нетрудоспособности о факте опьянения, решение о выплате или лишении работника пособия по временной нетрудоспособности принимается страхователем в каждом конкретном случае исходя из фактических обстоятельств с учетом всех имеющихся документов (справок лечебных учреждений,

91 материалов органов милиции, государственной автоинспекции и др.), а также объяснения пострадавшего.
{ ФСС РФ от 15.04.2004 N 02-10/07-1843
пособиями по государственному социальному страхованию, утв. Постановлением Президиума ВЦСПС от 12.11.1984 N 13 -6>
Приказ Минздрава РФ от 28 октября 1996 г. N 366
"Об утверждении медицинской документации"
(Документ фактически утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава РФ от 14.02.1997 N 46,
которым установлено, что форма N 025-9/у-96 не подлежит применению при переходе учреждений
здравоохранения на работу с "Талоном амбулаторного пациента" (учетная форма N 025-10/у-97).
В целях унификации формирования государственного статистического отчета лечебно- профилактического учреждения "Сведения о причинах временной нетрудоспособности" - форма N 16-
ВН утверждаю:
1. "Талон на законченный случай временной нетрудоспособности" - учетная форма N 025-9/у-96
(приложение 1).
2. Инструкцию по заполнению "Талона на законченный случай временной нетрудоспособности"
(приложение 2).
3. Список форм первичной медицинской документации, введенной настоящим приказом Минздрава
России (приложение 3) приказываю:
1. Руководителям территориальных органов и учреждений здравоохранения субъектов Российской
Федерации ввести "Талон на законченный случай временной нетрудоспособности" - учетная форма N
025-9/у-96 в лечебно-профилактические учреждения (подразделения), осуществляющие прием, лечение, наблюдение за больными с правом выдачи листков нетрудоспособности.
2. Возложить методическое руководство по ведению "Талона на законченный случай временной нетрудоспособности" на отдел медицинской статистики и информатики (Погорелова Э.И.).
3. Контроль за выполнением приказа возложить на первого заместителя министра А.М.Москвичева.
Министр Т.В.Дмитриева
Приложение N 1 к приказу Минздрава РФ от 28 октября 1996 г. N 366
Медицинская документация форма N 025-9/у-96
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
__________________________
Наименование учреждения
Талон
на законченный случай временной нетрудоспособности
1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
2. Пол: мужской, женский ________________________________________
3. Дата рождения _______________________________________________
4. Домашний адрес: ______________________________________________
5. Место работы: _________________________________________________
6. Заключительный диагноз: _______________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
7. Шифр заболевания ____________________________________________
8. Общее число дней нетрудоспособности по данному случаю: ______________________________________________ дата заполнения Подпись врача

92
Приложение 2 к приказу Минздрава РФ от 28 октября 1996 г. N 366
Инструкция по заполнению
"Талона на законченный случай временной нетрудоспособности"
"Талон на законченный случай временной нетрудоспособности" - форма N 025-9/у-96 заполняется врачом при завершении случая временной нетрудоспособности по "Медицинской карте амбулаторного больного" - ф. 025/у, "Медицинской карте студента ВУЗа, учащегося среднего специального заведения" - ф. 025-3/у, "Медицинская карта ребенка" - ф. 026/у, "Медицинская карта больного венерическим заболеванием" - ф. 065/у, "Медицинская карта больного грибковым заболеванием" - ф. 065-1/у,
"Медицинская карта больного туберкулезом - ф. 081/у, "Индивидуальная карта беременной и родильницы" - ф. 111/у и прочей утвержденной Минздравом медицинской документации, в которой регистрируется случай временной нетрудоспособности.
Порядок заполнения
В строке 1 - "Фамилия, имя, отчество" - вписывается полностью фамилия, имя, отчество пациента; в строке 2 - "Пол" подчеркивается "мужской", "женский", соответственно; в строке 3 - "Дата рождения" - указывается число, месяц, год рождения пациента; в строке 4 - "Домашний адрес" - указывается адрес места жительства (прописки) пациента; в строке 5 - "Место работы" - указывается название предприятия, где работает пациент; в строке 7 - "Заключительный диагноз" проставляется диагноз основного заболевания (травмы и др.), послужившего основной причиной временной нетрудоспособности; в строке 8 - "Шифр заболевания" - проставляется шифр диагноза основного заболевания по МКБ-9.
При определении основного заболевания следует руководствоваться следующими правилами: а) при наличии нескольких диагнозов, имеющих между собой причинную связь, основным следует считать диагноз болезни , являющейся причиной остальных заболеваний, указанных в заключительном диагнозе; б) при двух и более независимых заболеваниях основным считается наиболее тяжелое и длительное; в) если среди заболеваний указано инфекционное, то его считают основным, а из двух инфекционных
- эпидемическое; г) при хирургическом лечении шифруют заболевание, послужившее поводом для операции.
В строку 9 - "Общее число дней нетрудоспособности по данному случаю" - включается суммарное число дней нетрудоспособности больного из всех больничных листков по данному случаю временной нетрудоспособности, независимо от того, какими учреждениями они были выданы.
Начальник отдела медицинской статистики и информатики Э.И.Погорелова
Приложение 3 к приказу Минздрава РФ от 28 октября 1996 г. N 366
Список форм
первичной медицинской документации,
введенной приказом Минздрава России
28 октября 1996 года N 366
Наименование формы
N формы
Вид документа
Срок хранения
1. Талон на законченный случай временной нетрудоспособности
025-9/у-95 бланк
1 год
Начальник отдела медицинской статистики и информатики

93
Министерство здравоохранения Российской Федерации
ПРИКАЗ № 154
от 21.05.2002 г.
О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях.
В целях совершенствования учета клинико-экспертной деятельности в лечебно-профилактических учреждениях, дальнейшей ее оценки и анализа, создания мониторинга результатов экспертиз
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Ввести в действие с 1 июня 2002 года учетную форму № 035/у-02 «Журнал учета клинико- экспертной работы лечебно-профилактического учреждения» (приложение №1)
2. Утвердить инструкцию по заполнению учетной формы № 035/у-02 «Журнал учета клинико- экспертной работы лечебно-профилактического учреждения» (приложение №2).
3. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечить введение учетной формы № 035/у-02 в лечебно-профилактические учреждения.
4. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению Минздрава России обеспечить:
4.1. Методическое руководство по внедрению учетной формы № 035/у-02 «Журнал учета клинико- экспертной работы лечебно-профилактического учреждения»;
4.2. Подготовку в срок до 1 октября 2002 года совместно с Московской медицинской академией им.
И.М. Сеченова Минздрава России методических рекомендаций по организации системы учета, оценки и анализа клинико-экспертной работы лечебно-профилактических учреждений.
5. Учетную форму № 35/у «Журнал для записи заключений врачебно-консультативной комиссии», утвержденную приказом Минздрава СССР от 04.10.80 № 1030 считать недействующей на территории
Российской Федерации.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Вялкова А.И.
Министр Ю.Л. Шевченко
Приложение 1
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
___________________
Наименование учреждения
Медицинская документация
Форма № 035/у-02
Утверждена приказом Минздрава
Российской Федерации
№ 154 от 21.05.2002 г
Формат А4 96 листов
Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно- профилактического учреждения.
начат_________ окончен________
№ п/п
Дата экспер- тизы
Наименова- ние ЛПУ. фамилия врача, на- правившего пациен- та на экспертизу
Фами- лия, имя. отче- ство паци- ента
Адрес
(либо
№ стра- хового меди- цинc- кого полиса или доку- мента) паци- ента
Дата рожден ия
Пол Социаль- ный статус, про- фессия
Причина обращения диагноз
(основной, сопутст- вующий в соответс- твии с МКБ-10
Характе- ристика случая экспер- тизы
Вид и предмет экспертизы
(Проставляются
№ Л/Н, количество дней нетрудоспо- собности, длительность пребывания в ЛПУ и др. в зависимости от вида экспертизы)
1 2
3 4
5 6
7 8
9 10 11

94
Выявлено при экспертизе
Обосно- вание заклю- чения.
Заклю- чение экспер- тов , реко- мендации
Дата направ- ления в бюро
МСЭ или другие
(специа- лизиро- ванные) учрежден ия
Заклю- чение
МСЭ или других
(специали зиро- ванных) учреж- дений
Дата получения заключения
МСЭ или других учрежде- ний, срок их действия
Дополнительная ииформация по заключению других
(специализиро- ванных) учреждений.
Примечания
Основ- ной состав экспер- тов
Под- писи экспер- та
Отк- ло- не- ние от стан- дарта
Дефе кты, на- ру- ше- ния ошиб ки и др.
Достиже- ние резуль- тата этапа или исхода лечебно- профилак- тического меро- приятия
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Приложение №2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.05.2002 г № 154
ИНСТРУКЦИЯ по заполнению учетной формы 035/у-02 "Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно- профилактического учреждения"
Журнал учета клинико-экспертной деятельности в лечебно-профилактическом учреждении ведется (заполняется) с начала календарного года. Ответственным за ведение журнала является председатель клинико-экспертной комиссии (КЭК). Журнал хранится в течение 5 лет. Заполняется как рукописным способом, так и с помощью оргтехники (распечатки с принтера при наличии программного продукта).
Графа 1. Порядковый номер. Заполняется для учета количества проведенных экспертиз; нумерацию лучше проводить в хронологическом порядке.
Графа 2. Дата проведении экспертизы. Если экспертиза осуществляется в течение одного дня. проставляется число, месяц календарного года (10.08.01 г.). Если экспертиза проводится в течение нескольких дней, то проставляются все даты с начала проведения.
Например; 01.02.01 г.: 05.02.01 г.: 10.03.01 г.
Графа 3. Наименование ЛПУ или фамилий врача* направившего пациента на экспертизу.
Проставляется фамилия и инициалы лечащего врача, направившего на экспертизу, либо других врачей
ЛПУ, не имеющих ЮК. В нижней части графы укрывается номер участка, отделения, либо информация для идентификации.
Например: Андреева И.И.. уч. №2, ] ТО (терапевтического отделения) Иванов И.К. 3 ХО
(хирургического отделения)
По жалобе Петровой Н,И.
Графа 4 - фамилия, инициалы пациента. Указывается фамилия и инициалы пациента.
Например: Иванов И.И
Графа 5. Адрес, либо № страхового полиса или медицинского документа. Можно использовать любую информацию для идентификации пациента, принятую в ЛПУ.
Например: ул. Новая 5, кв.20: стр. пол. № 14185544: амбулаторная карта № 4499/00
Графа 6. Дата рождения. Указывается число, месяц и год рождения.
Например: 10.10.46,

95
Графа 7. Пол. Указывается пол пациента: мужской - М, женский - Ж.
Графа 8. Социальный статус, профессия. Группировка социального статуса проводится по 40 группам. Для работающих пациентов обязательно указывается профессия, для неработающих - при необходимости, В некоторых случаях для удобства поиска льготных категорий, выделяют их буквой "Л".
Если пациент характеризуется несколькими социальными статусами, то можно указать несколько.
Наименование статуса пациента
Сокращенное наименование
1. Работающий пациент трудоспособного возраста, его профессия Раб. тр. возр.- "электромонтер"
2. Неработающий пациент трудоспособного возраста
Нераб. тр. возр.-"домохозяйка"
3. Пенсионер по возрасту, за выслугу лет (работающий и неработающий)
Пенс. - "электрик",нераб
4. Бомж
Бомж
5. Пациент свободной профессии
ПСП -"художник"
6. Инвалид по общему заболеванию 1 группы
ИЗ-1 гр
7. Инвалид по общему заболеванию 2 группы
ИЗ-2 гр.
8. Инвалид по общему заболеванию 3 группы
ИЗ-3 гр.
9. Инвалид BOB 1 группы
ИВОВ-1 гр
10 Инвалид ВОВ 2 группы
ИВОВ-2 гр
11. Инвалид BOB 3 группы
ИВОВ-3 гр.
12. Участник ВОВ с 1 группой инвалида труда (по заболеванию).
УВОВ с 1 гр. инв
13. Участник ВОВ со 2 группой инвалида труда (по заболеванию)
УВОВ со 2 гр. ннв.
14. Участник ВОВ с 3 группой инвалида труда (по заболеванию)
УВОВ с 3 гр. инв
15 Инвалид 1 группы, участник Чернобыльской аварии.
И 1 гр. ЧА
16 Инвалид 2 группы, участник Чернобыльской аварии.
И 2 гр.ЧА
17. Инвалид 3 группы, участник Чернобыльской аварии.
И 3 гр. ЧА
18. Воин-интернационалист, инвалид 1 группы.
ВИ-И 1 гр
19. Воин-интернационалист, инвалид 2 группы
ВИ-И 2 гр.
20. Воин-интернационалист, инвалид 3 группы
ВИ-И 3 гр
21. Инвалид 1 группы по трудовому увечью или профессион. заболеванию
И 1 гр. ТУ или ПР.З
22. Инвалид 2 группы по трудовому увечью или профессион.
Заболеванию
И 2 гр. ТУ или ПР.З.
23. Инвалид 3 группы по трудовому увечью или профессион.
Заболеванию
И 3 гр. ТУ или ПР.З
24. Инвалид-военнослужащий 1 группы
И-воен 1 гр
25. Инвалид-военнослужащий 2 группы
И-воен. 2 гр
26. Инвалид-военнослужащий 3 группы
И-воен. 3 гр
27. Инвалид детства I группы
ИД 1 гр
28. Инвалид детства 2 группы
ИД 2 гр.
29. Инвалид детства 3 группы
ИД 3 гр.
30. Ребенок-инвалид
Реб-И
31. Участник BOB
УВОВ
32. Ветеран тыла
Вет. тыл
32. Воин-интернационалист
Воин-инт
33 Участник ликвидации Чернобыльской аварии
УЛ ЧА
34 Участник ликвидации последствий Чернобыльской аварии УЛП ЧА
35 Реабилитированный
Реаб
36 Блокадник
Блок.
37 Член семьи погибших военнослужащих
Член СПВ
39 Учащийся средней школы или среднего учебного заведения Учащ
40 Студент высшего учебного заведения
Студ

96
Графа 10 - Характеристика случая экспертизы. Случаи экспертизы сгруппированы в зависимости от задач, методов отбора и установленных нормативных рекомендаций по проведению клинико-экспертной деятельности. Характеристика случая экспертизы. Сокращенное наименование. 1 .Выдача первичного листка нетрудоспособности (обоснованность, оформление и др.): по заболеванию взрослого
Перв. Л/Н заб. взросл по уходу за ребенком
Перв. Л/Н уход за реб по уходу за взрослым
Перв. Л/Н уход за взросл по санаторно-курортному лечению
Перв. Л/Н по сан-кур.леч по реабилитации
Перв. Л/Н по реабил в связи с отпуском по беременности и родам
Перв. Л/Н по бер. и род
Для направления на специальное лечение
Перв. Л/Н по спец. леч в связи с переводом на другую работу
Перв. Л/Н по переводу в связи с карантином
Перв. Л/Н по карантину по протезированию
Перв. Л/Н по протеэир другие случаи
Перв. Л/Н др. случ
2. Продление листка нетрудоспособности (обоснованность, оформление и др.):
По заболеванию взрослого
Прод. Л/Н заб. взросл после стационарного лечения
Прод, Л/Н после стац
По уходу за ребенком
Прод. Л/Н уход за реб
По уходу за взрослым
Прод. Л/Н уход за взросл
По санаторно-курортному лечению
Прод. Л/Н по сан-кур.леч по реабилитации
Прод. Л/Н по реабил в связи с отпуском по беременности и родам
Прод. Л/Н по бер. и род для направления на специальное лечение
Прод. Л/Н по спец. леч в связи с переводом на другую работу
Прод. Л/Н по переводу в связи с карантином
Прод. Л/Н по карантину по протезированию
Прод. Л/Н по протеэир другие случаи
Прод. Л/Н др. случ
3. Первичное направление в бюро МСЭ МСЭ,перв.освед.
4. Переосвидетельствование (направление в бМСЭ): инвалидов 1 группы
МСЭ, переосв. И.1 инвалидов 2 группы
МСЭ, переосв. И.2 инвалидов 3 группы
МСЭ, переосв. И.3 5. Другие случаи направления в бюро МСЭ: после продления МСЭ лечения (долечиванн
МСЭ, долеч для выдачи транспортных средств
МСЭ, трансп.средств для определения в дом социального ухода
МСЭ, дом соц.ухода для трудоустройства, обучения
МСЭ, труд.обуч прочие медико-социальные вопросы
МСЭ, прочие
6. Случаи медико-социальных вопросов, требующие решения клинико-экспертной комиссии или определенные нормативно-правовыми актами: улучшение жилищных условий
Справ, о жил. услов академический отпуск
Справ, академ. отпуск оформление опекунства
Справ. Опекунств освобождение от выпускных (текущих) экзаменов
Справ, осв. от экзам

97 о необходимости социального или постоянного ухода на дому
Справ, уход на дому
О годности к управлению транспортными средствами
Вод. мед. справка о праве на ношение оружия
Справ. на оруж прочие случаи (запросы фонда занятости, суда)
Прочие справк
7. Направленный отбор случаев для контроля лечебно-диагностической, профилактической деятельности, а также экспертизы временной нетрудоспособности или случай, определенный нормативными актами: повторный случай нетрудоспособности в течение года (длительно и часто болеющих)
ДЧБ с отклонениями от ориентировочных сроков
(укороченными или удлиненными сроками врем. нетруд-ти);
Откл. Сроков ЛН ранее выявленные нарушения экспертизы временной нетрудоспособности и другие
Повт. контроль ЛН сложный клинико-экспертный случай
Сложн. клин-эксп. сл текущий (плановый) контроль лечения
Тек. леч контрол случай расхождения диагнозов
Расхожд. д-зов внутрибольничное инфицирование (осложнение)
Внутр. инфекц летальный исход
Лет. исход повторная госп-зация по одному заболеванию в течение года
Повт. госпит-ция случаи с отклонением сроков пребывания на лечении, определенных нормативными актами
Откл. сроков леч для определения льготного лекарственного лечения
Льготн. лекарств
Для определения дорогостоящего лечения
Дорог. леч случай экспертизы по диспансерным группам
Гр.Д-1,Д-2,Д.З, прочие случаи
Прочие
8. Случаи жалоб пациентов, их родственников или законных представителей Жалоба
9. Все другие случаи, не вошедшие в перечень. Др.случаи
Например: Прод. Л/Н после стац.;
МСЭ перв. осв.; лет. исход.
Графа 11. Вид и предмет экспертизы. (№ Л/Н, количество дней нетрудоспособности, длительность пребывания в ЛПУ указываются в зависимости от вида экспертизы).
Данная графа заполняется в зависимости от основной цели экспертизы; если цели примерно равнозначны, то указываются все. Информация графы 11 сочетается с информацией по "характеристике случая экспертизы" в графе №10.
Наименованне вида экспертизы
Сокращенное наименование
1. Экспертиза временной нетрудоспособности
Э ВН
2. Экспертиза с целью решения медико-социальных проблем
Э МСП
3. Экспертиза лечебно-диагностического процесса
Э ЛДП
4. Экспертиза профилактики
Э ПРОФ
5. Экспертиза с целью определения льготного лекарственного обеспечения и дорогостоящего лечения
Э ЛЛО
6. Медико-экономическая экспертиза
Э МО
7. Исковая (претензионная экспертиза)
Э И
8. Экспертиза качества медицинской помощи
Э КМП
9. Другие виды
Э др

98
Наименование предметов экспертизы
Сокращенное наименование
1. Медицинская документация (амб. карта, история болезни
Меддок
2. Данные консультации экспертов
Конс
3. Меддокументация и консультация
Меддок.и конс
4. Другие предметы (материалы других экспертов)
Друг.
Например: ЭВН. № Л/Н 1515444, 45 дней, по амб. карте;
Э ЛДП, 50 дней, меддок и коне.
Графы 12, 13 и 14. Выявлено при экспертизе:

отклонения от стандартов (графа 12);

дефекты, нарушения, ошибки и др. (графа 17)

достижение результата этапа или исхода лечебно-профилактического мероприятия (графа 14).
В графе 12 указываются: если имелись отклонения от стандартов, то пишется "да" и какие
(обобщенно); если не было отклонений от стандартов, то пишется "нет". Если стандарты не использовались при проведении экспертизы, то проставляется ""не исп.".
В графе 13 должны быть кратко изложены дефекты, нарушения, ошибки, т.е. проведено краткое изложение клинико-экспертной оценки по алгоритмам и технологиям проведения каждого вина экспертизы. Для каждого вида экспертизы используются свои критерия оценки. Если дефектов, нарушений, ошибок не выявлено, то ставится в графе 13 - "нет".
В графе 14 отмечаются общепринятые формулировки достижения результата этапа или исхода лечебно-профилактического мероприятия.
Например: гр. 12 -не исп; гр. 13 - нет записи врача о продлении Л/"Н, Л/"Н продлен авансом. Нет данных консультации хирурга; гр. 14 -без измен., улучшение не достигнуто.
Графа 15. Обоснование заключения. Заключение экспертов , рекомендации. Заполнение данной графы проводится в свободном текстовом изложении. Могут применяться общепризнанные тексты заключений.
Например;
Наименование заключений экспертов
Сокращенное наименование
1. Оформить форму 088у Ф 088у
2. Продолжить лечение Продолж. леч-ние
3. Нуждается (требуется) в дообследовании Дообследование
4. Продлить Л/Н на.....дней
Продлить Л/Н на
5. Закрыть Л/Н с.... Закрыть Л/Н с
6. Госпитализировать пациента Госп-ция
7. Направить на консультацию в.. Конс-ция
8. Освободить от итоговых экзаменов Освоб от экзамен
9. Оформить академический отпуск Академ. Отпуск
10.Выдать справку с рекомендацией по трудоустройству Справ, на труд-во
11.Выдать справку на улучшение жилищных условий
Справ. О жил. услов.
Например: На основе клинических данных с учетом характера труда пациента, продлить Л/Н на 10 дней. Рекомендовано: продлить лечение
Графа 16. Дата направления в бюро МСЭ или другие (специализированные) учреждения.
Указывается число, месяц и год направления.
Например: 15.08.01 в бюро МСЭ.
10.11.01 в обл. онкоцентр.
Графа 17. Заключение МСЭ или других (специализированных) учреждений. Указывается формализованное заключение бюро МСЭ, либо других учреждений.
Например: Установлена инвал-ть 2 гр. по обшему заболеванию.
Графа 18. Дата получения заключения МСЭ или др. учреждений, срок их действия. Указывается число, месяц и год получения заключения и их срок действия.
Например: 15.09.01. Срок: на 1 год.
Графа 19. Дополнительная информация по заключению МСЭ или других (специализированных) учреждений. Примечание. В данную графу могут быть включены дополнительные сведения.

99
Отмечаются, если имеются, особенности данной экспертизы, а также проставляется отметка о постановке на контроль с указанием даты.
Например: Обратить внимание на четкость оформления ф-088у.
Провести повторную экспертизу ВН через полгода, 3. 11.01
Графа 20. Основной состав экспертов. Указываются фамилии и инициалы врачей-экспертов.
Например: Петрова A.M.. Маслова М.И Иванова Т.Т.
Графа 21. Подписи экспертов. Все участники экспертизы проставляют подписи после подготовки заключения.
УТВЕРЖДАЮ
Первый заместитель
Министра здравоохранения РФ
А.И.ВЯЛКОВ
20 декабря 2002 г. № 2510/224-03-34